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医療保険とは、病気やけがで入院したり手術したりしたときなどに、定められた給付金が支払われる保険です。広い意味ではがん保険も医療保険に含まれますが、ここでは疾病を特定しない一般的な医療保険について説明します。
医療保険にはいろいろな保障がありますが、基本となる保障は入院保障(入院給付金)と手術保障(手術給付金)です。そのほかにも特約として、通院保障特約、先進医療特約、がんや3大疾病を保障する特約、女性疾病特約など、さまざまな保障を付加することができます。
一般的な医療保険の給付金には以下のようなものがあります。
病院に入院した場合に、入院1日につきいくら(入院日額)という形で支払われるのが一般的です。商品や契約時のプラン設定によって給付条件に違いがあります。そのほかのタイプとして、入院日数等に関係なく、入院したら決まった一時金が支払われる医療保険もあります。
■入院日数についての給付条件
支払対象となる入院日数 | 「日帰り入院から」「1泊2日から」「5日目から」などがあります。短期間でも給付金が出るほうが保険料は高くなりますが、現在は「日帰り入院から」出るのが一般的です。 |
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1入院あたりの限度日数 | 1度の入院において、給付金が出る入院日数には30日、60日、120日、360日などの上限があります。長期入院にそなえるなら長いほうがよいですが、その分、保険料は高くなります。最近は入院日数の短期化が進んできており、上限日数が短めのプランが主流となってきています。 |
所定の手術をした場合に支払われます。手術給付金は、手術の種類によって入院日額の10倍、20倍、40倍などと金額が決まるものと、一律で10万円、20万円などと金額が決まっているものがあります。また入院中の手術と外来による手術で金額が違うものもあります。
入院給付金、手術給付金に加えて、商品によっては以下のような保障が付加されていたり、特約として付加できるようになっています。
通院給付金 | 入院をともなう病気やけがの治療において、退院後に通院した場合に、通院1日につきいくらという形で支払われます。入院前の通院にも適用される商品もあります。 |
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先進医療給付金 | 所定の先進医療を受けた場合に、その技術料と同額が保障されます。一時金が出る商品もあります。 |
がん・3大疾病保障 | がんや3大疾病の場合に、一時金が出たり入院給付金や手術給付金が増額されたりするなどして保障が上乗せされます。商品によって保障内容には違いがあります。 |
女性疾病保障 | 女性特有の疾病の場合に、保障が上乗せされます。一般の医療保険に特約などでつけられる場合もありますが、保険会社によっては女性向け医療保険として独立した商品を販売しているところもあります。 |
医療保険は保険期間によって、定期タイプと終身タイプに分けられます。
保険期間が10年などとあらかじめ決まっている医療保険で、定期医療保険といいます。
保険期間が終了するときに更新できますが、あらたにその時の年齢に基づく保険料が適用されるため、更新のたびに保険料があがっていきます。
保険期間が一生涯続く医療保険で、終身医療保険といいます。
定期タイプの医療保険と比べて加入当初の保険料は高くなりますが、ずっとその保険料のままなので、長期間加入していると、定期医療保険を更新して継続し続けるより、総支払保険料は安くなります。
医療保険の定期タイプ・終身タイプはあくまでも保険期間の違いによる分類で、保険の仕組みや保障内容に基づく分類ではありません。また、生命保険の定期保険や終身保険と混同した説明をたまにみかけますが、生命保険とは関係ありませんのでご注意ください。
基本的に多くの医療保険はお金が貯まっていったり、解約返戻金が出たりすることのない、いわゆる掛け捨ての保険です。保障のみに特化することで、保険料も割安になっていると考えてください。
しかし、医療保険のなかには一定の条件のもとお金が戻ってくる、貯蓄性のある商品があります。
医療保険のなかには、数年おきに一定のお金を受け取れるものがあります。そのようなお金を「お祝い金」「ボーナス」などと呼ぶことがあるため、ここではボーナスタイプとしています。
商品によって、「お祝い金」「ボーナス」を無条件でもらえるものと、一定期間、給付金の請求がなかった場合などの条件をクリアしたらもらえるものがあります。
いずれにしても、医療保障以外の貯蓄にあたる部分の保険料をプラスして支払うことになります。
所定の年齢まで加入を継続すると、それまでに支払った保険料が戻ってくるという医療保険です。それまでに病気やけがで医療保険を使っていたら(給付金を受け取っていたら)、その給付金額が差し引かれて戻ってくるのが一般的ですが、なかには差し引かないという商品もあります。保険料が戻ってくるのはうれしいですが、保険料は通常の医療保険と比べてかなり割高になっています。
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